侧切，其实只是顺产当中一个极小的手术，医学称呼为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统称为侧切)。 一些剖腹产的妈妈，之所以选择手术生产的原因很简单，就是为了避开侧切这一刀。侧切真得那么让人畏惧吗？是不是所有顺产的妈妈都要经历这一关呢？为了解决这个疑问，我们做了一个比较：

　　会阴切开术

　　国外作为顺产过程中的常规手术占阴道分娩的比例：20%左右；而国内作为顺产过程中的常规手术占阴道分娩的比例：90%左右。

　　理由

　　能减少产后7天内发生的后期会阴损伤、缝合和愈合并发症等防止会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且愈合的更好。

　　一般在生第一个孩子，90％的人都会有不同程度的撕裂伤。轻度的撕裂伤是非常容易愈合的，比侧切愈合起来要容易，但是我刚才也说剪侧切它不是常规的，我们接生的人员要权衡剪侧切是为了避免更严重的撕裂伤。并且在做侧切之前，我们都是要做一个会阴部神经冲组织麻醉的，侧切伤口要缝合的，要恢复它原来的解剖结构，是不会影响生育第二胎的。会阴伤口完全愈合以后，也不会影响性生活。

    现在让我们来了会阴侧切的全部过程吧！

　　会阴侧切

　　依切开的部位可分为四种：

　　①侧斜切开：即切口侧斜45。角。

　　②正中切开：即切口在会阴正中线。

　　③中侧切开·即切口先侧斜15。一30。角，至距肛门括约肌2cm处转变剪刀方向，使尖端指向外侧。

　　④侧切开：即切口侧斜90。角。

　　现临床一般均使用侧斜切开，侧切开已不采用，故通常称侧切即指侧斜切开已不采用，故通常称侧切即指侧斜切开而言。

　　【适应证】

　　1．初产妇臀位分娩或会阴体高、组织坚硬紧张、发育不良或炎症、水肿、或急产时会阴体未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生‘裂伤者’。

　　2．轻度头盆不称。

　　3．胎儿宫内窘迫需立即娩出胎儿，或妊娠并发症、合并症需缩短第二产程者。

　　4．产钳术或胎吸术助产时。

　　5．经产妇会阴体疤痕，影响会阴扩张者。

　　【术前准备】

　　常规外阴消毒

　　【麻醉】

　　1．局部浸润麻醉：用0．25%—o．5%普鲁卡因或o．5％利多卡因10—20ml向预定切开部位的皮下及阴道枯膜下做扇形浸润注射。

　　2．阴部神经阻滞麻醉：阴部神经从坐骨棘稍后方绕过，又以3个分支分布于外阴。阻滞时一手示指伸入阴道内触模坐骨棘做引导，一手用吸入o．5％的利多卡因20m1带长针头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一小皮丘，再垂直进针至坐骨棘稍下方，回抽无血液，注射10m1药液、然后同局部浸润麻醉一样，边回针边注药。

　　【体位】

　　膀恍截石伍。

会阴切开的位置

　　【手术步骤】

　　(一)会阴侧切开术

　　1．切开会阴：为便于操作，一般选择会阴左侧作切口。以左手示、中指仲入阴道、跳起预定切开部位的阴道壁，助手向外推开以拉紧皮肤，右手持剪刀，在宫缩时自会阴后联合中线左侧45。方向(即坐骨结节方向)剪开4—5cm。会阴高度膨胀对应采用60。一700角，娩出胎儿后可自然恢复45度角。

　　2．止血：切开会阴后一般只用纱布压迫止血即可，有动脉性出血需立即结扎止血。

　　3．缝合：胎盘娩出后、按下列部位、层次缝合。先用2／o号肠线，从阴道粘膜切口尖端上o．5cm开始，间断或连续缝合阴道粘膜下组织和阴道粘膜，下达处女膜环，注意对齐处女膜环创缘。再用同样肠线间断或连续缝合肛提肌及皮下组织。皮肤切口根据具体情况用1号丝线或2／o菇乔线间断缝合，或2／0蔽乔线皮内缝合。

　　(二)会阴正中切开术

　　1．切开：左手示、中两指仲入阴道，跳起阴道后壁．用右手持剪刀沿会阴后联合中间垂直切开，长2．5—3cm。注意不要损伤肛门括约肌。

　　2．缝合：同“会阴侧切术”。先缝合阴道粘膜，再缝合会阴体皮下组织，最后缝合皮肤切口。疑问？

　　【术后处理】

　　1．切口碘伏消毒．每日1次。

　　2．予以抗生素预防感染。

　　3．切口缝线4—5日拆线。如用菇乔线缝合，则不需拆线。

　　何时缝合？ 胎儿生出后，即可进行修补手术。

　　一般来说，二度撕裂伤才需要缝补伤口，但要视医师判断而定，有时虽然只有一度裂伤，但医师认为有需要时还是会加以缝补。

　　如厕怎么办？

　　（1）如果没有造成严重撕裂伤，产妇可以正常如厕，只是前几天伤口会疼痛，要稍加忍耐，并且要留意清洁问题，以避免细菌感染。

　　（2）如果撕裂程度已经影响到尿道（伤口向上撕裂），造成排尿上的不便，就可能需要导尿。

　　何时拆线？

　　专家表示，会阴修补手术利用的是可被人体吸收的缝线，所以没有所谓拆线的问题，一般来说，伤口约一星期左右就会愈合，但缝线被人体吸收的速度没有那么快。

　　伤口多久才会恢复？

　　一般不严重的伤口约3－－4天就不会痛了，而且阴道附近供血充足，只要没有被细菌感染，大约一星期左右伤口就可以愈合了。

　　后遗症

　　对女性产后尿失禁的影响

　　专家指出，无论生产时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道，至于会不会影响产后尿失禁的问题，其实和产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。

　　如果生产过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对的关系。

　　对日后性交疼痛的影响

　　生产时撕裂的伤口会影响性交疼痛，是因为缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，它是比较硬的纤维化组织，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。

　　如果会阴切开或撕裂的伤口较平整，修补后没有愈合不良的疤痕，就不会有问题；反之，如果伤口乱七八糟，医师又没有修补好，在疤痕互相交错牵扯下，就很有可能发生性交疼痛的状况。

　　伤口对生产第二胎的影响

　　会阴部位的血液循环很好，血流量很充足，所以伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。

　　术后保养须知

　　饮食：

　　1.多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

　　2.养成规律的排便习惯。

　　3.多补充水分，每天喝足2000cc。

　　自我照顾：

　　1.如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。

　　2.保持伤口干燥：如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁。

　　3.切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。

　　4.勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。

　　5.避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。

　　6.肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。（优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环）

　　避免会阴切开的小妙方

　　郑钦火医师指出怀孕期间只要稍加控制饮食、避免胎儿过大，并养成运动的好习惯，不但可以使产程较为顺利，也可以减少会阴被切的机率。

　　建议：

　　1.妇女怀孕5－－6个月要少吃淀粉类食物，并增加蛋白质的摄取，可以减少体重增加的速度、避免宝宝过大。

　　2.多散步、爬楼梯和练习拉梅兹呼吸法等，都可以加强肌力，帮助生产。