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  中药学18          【字体:
中药学18
作者:医药编辑…    文章来源:互联网    点击数:764    更新时间:2007/12/31    

部分平肝息风药简表

分类

药名

性味归经

功效与应用

用法用量

平 肝 潜 阳 药

珍珠

甘、咸,寒。归心、肝经。

镇心安神,息风定惊,明目消翳,解毒敛疮。用于心悸,怔忡,小儿惊风,癫痫,目赤翳障,疮疡久溃不敛,口疮。

0.3~1.5 g,研细水飞入丸散。外用适量。

珍珠母

咸,寒。归肝、心经。

平肝潜阳,清肝明目,镇心安神。用于肝阳上亢,头晕目眩,目赤肿痛,视物昏花,惊悸失眠,心神不宁。

15~30g,宜打碎先煎。外用适量。

刺蒺藜

苦、辛,平。归肝经。

平肝疏肝,祛风明目。用于肝阳上亢之头晕目眩,肝郁气滞之胸胁胀痛,风热上攻之目赤翳障。

6~15g。

罗布麻

甘、苦,凉。归肝经。

平抑肝阳,清热利尿。用于头晕目眩,水肿,小便不利。

水煎服或开水泡服,3~15g。

决明子

苦、甘,微寒。归肝、大肠经。

清肝,明目,润肠。用于头痛眩晕,目赤肿痛,肠燥便秘。

10~15g。单味可用至30 g。

息风止痉药

僵蚕

咸、辛,平。归肝、肺经。

息风止痉,祛风止痛,化痰散结。用于惊痫抽搐,风热头痛,目赤咽肿,风疹瘙痒,痰核,瘰疬。

3~10g;研末吞服,每次l~1.5g。散风热宜生用,余多制用。

 

【复习思考题】

*1.平肝息风药的功效及主治病证是什么?

2.简述石决明、代赭石、钩藤、地龙的功效、主治病证及用法。

*3.试比较牡蛎与龙骨、全蝎与蜈蚣功用的异同。

4.天麻熄风止痉可用于哪些病证?

                                                         

第十七章  安 神 药

    【学习要求】

    1.掌握安神药的含义、功效、适应范围、分类及其性能特点,熟悉配伍方法与使用注意。

    2.掌握酸枣仁、远志、朱砂、龙骨、磁石的性味、功效与应用,熟悉其配伍和应用特点,了解其来源及现代研究。

    3.了解其他安神药的功效特点。

 

凡以安定神志为主要作用的药物,称为安神药。

心藏神,肝藏魂,人的神志变化和心、肝二脏关系密切,故安神药多入心、肝二经,主要用于心气虚、心肝阴血不足或心火亢旺及其他原因引起的心神不安,失眠健忘,烦躁多梦,心悸怔忡及惊风、癫狂、癫痫等证。

根据药材和应用特点的不同,安神药可分为重镇安神药和养心安神药两类。

神志不安可由多种原因引起,临床亦有多种证型。故在运用安神药时须根据不同的病因病机和证候选取适宜的药物,并作相应的配伍。如因于热者,当配伍清热药;因于痰者,当配伍化痰药;因于瘀者,当配伍活血化瘀药;肝阳上亢者,当配伍平肝潜阳药;阴血不足者,当配伍补血、养阴药;心脾两虚者,当配伍补气、养血药。至于惊风及癫狂痫等证,多以化痰开窍或平肝息风药为主,本类药多作辅助之品。

 

第一节        重镇安神药

 

重镇安神药多为矿石、化石类药物,质重沉降。重可去怯,能镇能降,故本类药有重镇安神、平惊定志等作用,主要用于心火亢旺、痰热扰心等引起的烦躁不安、心悸、失眠及惊痫、癫狂等证。

本类药物如作丸散服,易伤脾胃,须酌情配伍养胃健脾之品,且只宜暂服,不宜长期服用。部分药物有毒,更须慎用。入煎剂须打碎久煎,以利于有效成分的溶出。

 

朱砂

《本经》

为硫化物类矿物辰砂族辰砂,主含硫化汞(HgS)。研细水飞,生用。

【性味归经】甘,寒。有毒。归心经。

【功效与应用】

    1.镇心安神,用于烦躁不安、惊悸不眠及惊风、癫痫。朱砂秉寒降之性,既可重镇安神,又能清心火,故最宜心火亢旺,心神不宁之证,每与黄连、莲子心等清心除烦之品同用。兼心血虚者,可配伍当归、生地黄等补血之品,共奏清心养血安神之功,如朱砂安神丸。将本品纳入猪心中炖服,可用治心虚惊悸、遗精等证。取本品重镇安神之功,也可用治惊风及癫狂痫证。治高热神昏、惊厥,常与麝香、牛黄、冰片等配伍,如安宫牛黄丸。治小儿急惊风,常与牛黄、金蝎等同用,如牛黄散。合磁石、神曲,即磁朱丸,常用治癫痫。配伍白矾、郁金制成蜜丸,薄荷汤送下,可治喜怒无制,发狂之证。

    2.清热解毒,用于疮痈肿毒、咽喉肿痛、口舌生疮及毒蛇咬伤。本品性寒,内服、外用均有较强的清热解毒作用。治疗疮疡肿毒,常与雄黄配伍,如紫金锭。合冰片,硼砂等,可用治咽喉肿痛、口舌生疮,如冰硼散。单用朱砂末水调敷患处,可治蜂蝎叮螯,毒蛇咬伤。

    此外,本品可作丸剂的外衣,能加强安神作用,并有防腐之功。

【用法用量】入丸散或研未冲服,每次0.3~1 g。一般不入煎剂。若用于煎剂,多拌染其他药物,如拌茯苓、灯芯同煎。外用适量。

【使用注意】内服不可过量或长期持续服用,以防汞中毒。忌火煅,火煅则析出水银,有剧毒。肝肾功能不良者慎用。

【现代研究】朱砂主含硫化汞(HgS),有解毒防腐作用,外用能抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫。关于其镇静催眠的药理作用,认识不甚一致。长期口服朱砂制剂可引起慢性汞中毒,以神经衰弱症候群为主,证见心神不安,口中有金属味,牙龈肿胀,食欲不振,腹痛腹泻,汞毒性手足震颤,以及肝肾功能损害、性机能减退等。

 

磁石

《本经》

为等轴晶系氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿,主含四氧化三铁(Fe3O4)。击碎生用或醋淬研细用。一般选择吸铁能力强者入药,习称“活磁石”或“灵磁石”。

【性味归经】咸,寒。归心、肝、肾经。

【功效与应用】

    1.镇惊安神,用于心神不宁、烦躁失眠、惊悸癫痫。磁石质重性降,入心经,有镇惊安神之功。其味咸入肾,又有益肾之效。常用于肾虚肝旺,肝火上扰心神所致之心神不宁、失眠、惊悸及癫痫等证。常与朱砂、神曲配伍,如磁朱丸。

    2.平肝潜阳,用于肝阳上亢,头痛眩晕。磁石入肝肾二经,既能平肝潜阳,又能益肾阴而敛浮阳,常与石决明、白芍、生地等同用治疗阳亢眩晕之证。

    3.聪耳明目,用于肝肾亏虚,耳鸣、耳聋、目暗等。磁石能养肾益精、聪耳明目,常用治肝肾亏虚所致的视力、听力下降。治肾虚耳鸣、耳聋,多配伍熟地、山茱萸等补肾之品,如耳聋左慈丸;治肝肾不足,视物昏花,可以磁朱丸配合养肝补肾明目之品如女贞子、枸杞子等同用。现代临床以磁朱丸治疗白内障有效。

    4.纳气平喘,用于肾虚作喘。磁石既能养肾,又可纳气,常与五味子、胡桃肉、代赭石等同用,治肾不纳气之虚喘。

    另外,磁石酒渍服,可治阳;研末外敷,又治金疮出血。

【用法用量】煎,15~30 g,打碎先煎。入丸散,每次1~3 g。本品很少生用,多煅后用。

【使用注意】因碍消化,如入丸散,不可多服。脾胃虚弱者慎用。

【现代研究】本品主含四氧化三铁(Fe3O4),有镇静作用,对缺铁性贫血有补血效果。

 

龙骨

《本经》

为古代多种大型哺乳动物,如三趾马、犀类、鹿类、牛类、象类等的骨骼化石或象类门齿的化石。生用或煅用。

【性味归经】甘、涩,平。归心、肝、肾经。

【功效与应用】

    1.镇惊安神,用于神志不安、心悸失眠、惊痫癫狂。龙骨有良好的镇惊安神作用,可用治各种神志不安病证,常与朱砂、远志、酸枣仁等同用。合牛黄、胆南星、礞石等化痰、止痉之品,又治惊痫抽搐、癫狂发作者。

    2.平肝潜阳,用于肝阳眩晕。本品能平肝而潜敛浮阳,常与牡蛎、代赭石、白芍等同用治疗阴虚阳亢之头晕目眩、烦躁易怒等证,如镇肝息风汤。

    3.收敛固涩,同于滑脱诸证。龙骨收敛固涩之功颇佳,尤善涩精。常用于遗精、带下、虚汗、崩漏等正虚滑脱之证。治肾虚遗精、滑精,常与牡蛎、沙苑子、芡实等配伍,如金锁固精丸。治带下赤白及月经过多,可与牡蛎、海螵蛸、山药等同用。治虚汗,每与五味子、牡蛎等配伍。

    此外,煅龙骨外用,有吸湿敛疮之功,可用于湿疹痒疮及疮疡溃后经久不愈,常与枯矾同用。

【用法用量】煎服,15~30 g,先煎。外用适量。收敛固涩煅用,其他生用。

【现代研究】本品主含钙盐,尚含铁、钾、钠、氯等。其所含钙盐被吸收后,有促进血液凝固、降低血管壁通透性及抑制骨骼肌兴奋等作用。

 

第二节        养心安神药

 

养心安神药多为种子类药物,质润性补,能滋养心肝阴血,多具养心安神作用。主要用于阴血不足,心脾两虚及心肾不交等所致的虚烦不安、心悸、怔忡、失眠、健忘等证。

 

酸枣仁

《本经》

为鼠李科植物酸枣Ziziphus jujuba Mill. Var. spinosa (Bunge) Hu ex  H. F. Chou.的成熟种子。生用或炒用,用时打碎。

【性味归经】苦、酸,平。归心、肝经。

【功效与应用】

    1.养心安神,用于失眠、心悸。本品补养心肝阴血,宁心安神作用较强,是养心安神要药。主要用于心肝血虚引起的心烦、不眠,对兼有心悸不安、虚汗的患者尤宜。常与当归、白芍、何首乌、龙眼肉同用。若肝虚有热之虚烦失眠,常与知母、茯苓等同用,如酸枣仁汤。若心肾不足、阴虚阳亢所致虚烦不眠、心悸、健忘,可与玄参、生地黄、柏子仁等同用,如天王补心丹。

    2.敛汗生津,用于体虚多汗。本品味酸,有收敛止汗生津之功,常用于体虚自汗、盗汗,兼心神不宁者尤宜。如合人参、茯苓各等分为末,米饮调下,治盗汗。

【用法用量】煎服,10~20 g。研未吞服,每次1.5~3 g。

【使用注意】内服剂量过大易引起中毒。孕妇慎用。

【现代研究】本品含多量脂肪油和蛋白质,另含白桦酯酸、多糖、酸枣仁皂苷及黄酮类化合物等。有镇静、催眠、抗惊厥、镇痛和降温作用,能抗心律失常、改善心肌缺血、降血压、降血脂。还能增强免疫功能和抗血小板聚集。并有兴奋子宫作用。

 

远志

《本经》

为远志科植物远志Polygala tenuifolia Willd. 或卵叶远志polygala sibirica L. 的根。生用或炙用。

【性味归经】苦、辛,微温。归心、肾、肺经。

【功效与应用】

    1.宁心安神,用于心神不安,失眠、健忘、惊悸。远志主入心肾,为交通心肾、安定神志之佳品。治失眠健忘,常与人参、石菖蒲配伍,如不忘散。治惊悸,常与朱砂、龙齿等同用,如远志丸。

    2.祛痰开窍,用于咳嗽痰多及痰阻心窍之神志恍惚、惊痫发狂。远志有较强的祛痰作用,治咳嗽痰多,难咯出者,每与杏仁、桔梗、甘草同用。治痰阻心窍之精神错乱、惊痫等证,常与石草蒲、郁金、白矾等同用。临床用治痴呆有一定效果。

    3.消痈肿,用于痈疽肿毒。单用为末酒送服或外用调敷即效。

【用法用量】煎服,5~10 g。外用适量。一般生用。以甘草水制后,能减去燥性、缓和药性。蜜炙后,能增强其化痰止咳作用并可缓和药性,减少对胃的刺激。

【使用注意】剂量过大易致呕吐。有胃炎及溃疡者慎用。

【现代研究】本品主含两种皂苷,其中一种水解后得远志皂苷元A和B,另一种为细叶远志素。尚含远志醇、远志碱等。有镇静、抗惊厥、祛痰及降压、抗菌等作用。可收缩动物已孕和未孕子宫。远志皂苷在体外有较强的溶血作用。

 

部分安神药简表

分类

药  名

性味归经

功效与应用

用法用量

重镇安神药

琥  珀

甘,平。归心、肝、膀胱经。

镇惊安神,活血散瘀,利尿通淋。用于心神不宁,惊悸失眠,血滞经闭,癥瘕,淋证、癃闭。

研末冲服,每次1.5~3 g

柏子仁

甘,平。归心、肾、大肠经。

养心安神,润肠通便。用于心悸失眠,肠燥便秘。

10~20 g

合欢皮

甘,平。归心、肝经。

安神解郁,活血消肿。用于忿怒、忧郁、烦躁不眠,血瘀肿痛,痈肿疮毒。

10~30 g

夜交藤

甘,平。归心、肝经。

养心安神,祛风通络。用于虚烦不眠、多梦,血虚身痛,风湿痹痛。

15~30 g

 

【复习思考题】

1.试述安神药的作用和适应证。

*2. 试述安神药的分类,每类药的特点及适应证。

*3. 试比较龙骨和牡蛎、朱砂和磁石性能功效的异同。

第十八章  开 窍 药

    【学习要求】

1.掌握开窍药的含义、功效、适应范围,熟悉配伍方法和使用注意。

2.掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功效和应用,熟悉配伍和应用特点,了解其来源和现代研究。

3.了解其他开窍药的功效特点。

 

凡具辛香走窜之性,以开窍醒神为主要作用的药物,称开窍药。

古人认为,心的孔窍透达空灵,则神明自旺。如心窍为邪所蒙则神明内闭,遂致神志昏迷。因此,苏醒神志的作用即称为开窍。开窍药多归于心经,主要用于温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语,以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等证。

神志昏迷有虚实之分。虚证即脱证,实证即闭证。脱证多见冷汗、肢凉、脉微欲绝。闭证多见口噤、握固、脉来有力。以性质而言,闭证又有寒闭和热闭之分。寒闭多见面青、身凉、苔白、脉迟;热闭多见面赤、身热、苔黄、脉数。开窍药宜于闭证,不宜于脱证。

寒闭当温开,热闭当凉开。临床须视证候性质选取适宜的开窍药并予以必要的配伍。如温开者,当选用温热性开窍经,并配伍祛寒行气药;凉开者,当选用寒凉性开窍药,并配伍清热解毒药。

开窍药为救急、治标之品,只可暂用,不宜久服,以免耗伤元气。其气味多辛香,有效成分易于挥发,故内服多只入丸散,仅个别药可入煎剂。

 

麝香

《本经》

    为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov、马麝M. sifanicus Przewalski或原麝M. moschiferus Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。阴干入药

【性味归经】辛,温。归心、脾经。

【功效与应用】

    1.开窍醒神,用于窍闭神昏证。本品辛香走窜之性甚烈,为醒神回苏要药,无论寒热,均可使用。配合清热药,即属凉开之剂。如安宫牛黄丸以之配伍牛黄、犀角等同用,治疗邪热内陷心包,中风昏迷及小儿惊厥等热闭神昏;配伍祛寒药,即成温开之剂。如苏合香丸以之配伍苏合香、丁香等同用,治疗寒闭证。

    2.活血止痛,用于血瘀经闭、心腹暴痛、跌打损伤、痹证疼痛及疮疡肿毒、咽喉肿痛。本品辛香行散,活血散结、消肿止痛作用颇佳,内服外用,均有良效。用治血瘀经闭,常与红花、桃仁等活血祛瘀之品同用,如通窍活血汤。用治心腹暴痛,常与木香、桃仁等行气活血之品同用。用治跌打损伤,常与乳香、没药、红花等活血祛瘀、消肿止痛之品同用,如伤科常用之七厘散。用治疮疡肿毒,常与雄黄、乳香、没药同用,如醒消丸。用治咽喉肿痛,常与牛黄、蟾酥等同用,如六神丸。现代临床以麝香注射液皮下注射,治白癜风有效。

    3.催产,用于胎死腹中或胞衣不下。本品有催生下胎作用,可与肉挂同用。亦有合天花粉、猪牙皂、葱汁为丸,外用取效者。

【用法用量】入丸散,每次0.06~0.1 g。不入煎剂。外用适量。

【使用注意】孕妇忌用。

【现代研究】本品主含麝香酮。还含5-β-雄甾酮、胆甾醇类化合物、少量降麝香酮。对中枢神经系统表现为兴奋与镇静的双重作用,可显著减轻脑水肿,增强中枢对缺氧的耐受性,改善脑循环。能扩张冠脉,增加冠脉流量,降低心肌耗氧量。尚有抗菌、抗炎、抑制血小板聚集和抗凝血酶作用。对离体及在体子宫均呈明显兴奋作用,妊娠子宫较非妊娠子宫敏感。

 

冰片

《新修本草》

为龙脑香科植物龙脑香Dryobalanops aromatica Gaertn.  f.树脂的加工品,或龙脑香的树干经蒸馏冷却而得的结晶,称“龙脑冰片”,亦称“梅片”。由菊科多年生草本植物艾纳香(大艾)Blumea balsamifera DC.叶的升华物加工劈削而成者,称“艾片”。用松节油、樟脑等,经化学方法合成者,称“机制冰片”,为国产冰片的主流品种。成品贮于阴凉处,密闭。研粉用。

【性味归经】苦、辛,微寒。归心、脾、肺经。

【功效与应用】

    1.开窍醒神,用于窍闭神昏证。本品苏醒神志力缓,一般不单独使用,常与麝香同用。因其性寒凉,故宜于热闭,如安宫牛黄丸中用之。但若与祛寒药及性偏温热的开窍药同用,亦可用治寒闭。

    2.清热止痛,用于胸腹疼痛及疮疡肿痛、目赤肿痛、咽痛口疮。本品苦寒,能清热解毒、消肿止痛、防腐生肌。用治胸腹疼痛,常与苏合香等同用。治疮痈肿毒,单用即效。如调入核桃油中外滴耳道,治化脓性中耳炎。以本品与银朱、香油制成药膏外用,可治水火烫伤。治目赤肿痛,可单用点眼,亦可与熊胆、硼砂等制成点眼药水。治咽喉肿痛、口舌生疮,常与硼砂、玄明粉等共研细末吹患处,如冰硼散。

【用法用量】入丸散,每次0.03~0.1 g。不宜入煎剂。外用适量。

【使用注意】孕妇慎用。

【现代研究】龙脑冰片含右旋龙脑,又含葎草烯、β-榄香烯、石竹烯等倍半萜,以及齐墩果酸、麦珠子酸、龙脑香醇等。艾片含左旋龙脑。机制冰片含消旋混合龙脑。本品经肠系膜吸收迅速,给药5分钟即可通过血脑屏障,且在脑蓄积时间长,量也相当高。局部应用对感觉神经有轻微刺激,有一定的止痛及温和的防腐作用。体外对链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌及部分致病性皮肤真菌有抑制作用。对中、晚期妊娠小鼠有引产作用。

 

石菖蒲

《本经》

为天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott.的根茎。我国长江流域以南各省均有分布。生用或鲜用。

【性味归经】辛,温。归心、胃经。

【功效与应用】

    1.开窍宁神,用于湿浊蒙蔽清窍之神志昏乱及健忘、耳鸣、耳聋。本品芳香开窍、宁心安神,兼有化湿、豁痰、辟秽之功。治湿浊蒙蔽清窍之神志昏乱,常与半夏、郁金同用。治健忘、耳鸣、耳聋,常与远志、茯苓等配伍,如安神定志丸。本品单用或配伍平肝、安神药同用,又可治癫狂、痴呆等证。

    2.化湿和胃,用于湿阻中焦。本品芳香化湿,醒脾和胃,是治疗湿阻中焦,脘闷腹胀之良药,常与砂仁、厚朴、苍术等化湿、行气之品同用。

    此外,本品可用治痈疽疥癣、风湿痹痛、跌打损伤,内服外用均效。

【用法用量】煎服,5~10 g。鲜品加倍。外用适量。

【现代研究】本品含挥发油,油中主要成分是β-细辛醚、α-细辛醚等。尚含氨基酸、有机酸和糖类。有中枢抑制作用,有效成分主要是β-细辛醚。其水煎剂能缓解胃肠平滑肌的痉挛,促进消化液分泌,制止胃肠的异常发酵。挥发油能缓解乙酰胆碱、组织胺或5-HT所致离体豚鼠气管和回肠痉挛,抑制小鼠肝癌和肉瘤S180的生长。高浓度浸出液对常见致病性皮肤真菌有抑制作用。有研究认为β-细辛醚有致癌作用。

 

部分开窍药简表

药  名

性味归经

功效与应用

用法用量

苏合香

辛,温。

归心、脾经。

开窍醒神,辟秽止痛。用于寒闭神昏,胸腹冷痛满闷。

入丸散,

每次0.3~1 g

樟  脑

辛,热。有毒。

归心、脾经。

开窍辟秽,除湿杀虫,止痛。用于痧胀腹痛,吐泻,神昏,疥癣湿疮,牙痛及跌打损伤。

入丸散或酒化服,每次0.1~0.2 g。外用适量。

 

【复习思考题】

1.试述开窍药的药性特点、适应证及使用注意。

*2. 开窍药为何只宜于闭证,忌用于脱证?

3.    冰片与麝香在功效、应用上有何异同?

第十九章  补虚药

    【学习要求】

掌握补虚药的含义、功效、适应范围、分类及其性能特点。

熟悉配伍方法和使用注意。

掌握人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草、熟地、当归、阿胶、何首乌、白芍、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、续断、杜仲、菟丝子、蛤蚧、南沙参、北沙参、麦冬、石斛、黄精、枸杞子、女贞子、龟甲、鳖甲的性能、功效和应用,熟悉其配伍和使用特点,了解其来源和现代研究。

了解其他补虚药的功效特点。

 

    凡能补益正气,增强体质,提高抗病能力,以治疗虚证为主要作用的药物,称补虚药。  

虚证是临床上出现的一系列虚弱、衰退和不足的证候,多见于素体虚弱或疾病后期,以及多种慢性病证。实质上包括了机体的精、气、血、津液等基本物质的不足及其功能的减退,同时也包括了脏腑经络等生理功能的减退和失调。概括起来,虚证不外气虚、阳虚、血虚、阴虚四种类型。相应的,补虚药亦可根据其作用和应用范围的不同而分为补气药、补阳药、补血药和补阴药四类。

在运用补虚药时,首先当分清虚证的类型而予以相应的药物。如气虚证用补气药,血虚证用补血药,阳虚证用补阳药,阴虚证用补阴药。其次当重视人体气血阴阳相互依存的关系。气能生血,血能载气,阴阳互根互用,临床上气血两亏、阴阳俱虚的病证也较常见。此时当气血并补、阴阳兼顾。而阳虚多兼气虚,气虚也易导致阳虚;阴虚多兼血虚,血虚也易导致阴虚。因此,补气药和补阳药,补血药和补阴药,往往相须为用。另外,当照顾脾胃,适当配伍健脾胃助运化的药物同用。

补虚药不能用于纯实无虚的病证。但在实邪未除,正气已虚的情况下,于祛邪之中,可适当选用补虚药,以“扶正祛邪”。而体质强健者又不可滥用补益,否则反致气血阴阳失调,产生不良后果。

 

 
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